Невроз лица: объективные и надуманные причины

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Невроз лица: объективные и надуманные причины». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Невралгия тройничного нерва, как правило, возникает в 40—50 лет, в более раннем возрасте она может развиваться при рассеянном склерозе. Женщины страдают чаще мужчин. В момент приступа больной замирает и замолкает, иногда потирает больное место. Спровоцировать боль при невралгии может раздражение определенных зон, которые называются триггерными, или пусковыми. У разных больных они разные, но чаще всего располагаются в углу глаза, на носогубной складке, на брови, на спинке носа, углу рта, внутренней стороне щек или на деснах, на подбородке. Возникновению боли могут способствовать определенные действия — когда человек говорит, смеется, жует, бреется, зевает или чистит зубы. На поздней стадии боль могут запускать даже яркий свет, громкий звук или малейшее движение воздуха.

Причины воспаления тройничного нерва

Воспаление тройничного нерва (лицевая невралгия) – заболевание развивается как осложнение различных вирусных и бактериальных болезней, но точные причины возникновения патологии медицина продолжает выяснять.

Первичная невралгия развивается при сдавливании нервных корешков, другие патологии отсутствуют, вторичная форма – следствие различных заболеваний.

Отчего воспаляется тройничный нерв:

• герпес, ветряная оспа;
• полиомиелит;
• ВИЧ, сифилис, туберкулёз;
• синусит, другие патологии ЛОР органов, зубные хронические инфекции;
• черепно-мозговые повреждения;
• опухоли, которые вызывают защемление нерва;
• врождённые аномалии костей черепа;
• рассеянный склероз;
• остеохондроз, повышенное внутричерепное давление;
• гипертония, инсульт;
• нарушение гормонального фона у женщин при беременности, климаксе;
• переохлаждение, сильная интоксикация.

Острая невралгия тройничного нерва вызывает внезапную и очень сильную боль по ходу нервного волокна. Она проявляется приступами, носит простреливающий и жгучий характер. В среднем длительность приступа составляет до 3 минут, примерно у 7% пациентов она длится до 3 дней. За сутки их число может достигать 200.

Боль при невралгии тройничного нерва может наблюдаться в разных частях лица. Все зависит от того, какая ветвь нерва была поражена:

• если верхнечелюстная – в области лицевых мышц, верхней челюсти и носа.
• нижнечелюстная – боль будет напоминать зубную.
• глазная – в области висков, лба и над бровями.

На фоне боли у пациента развивается повышенная тревожность и даже фобии. Человек стремится избегать тех поз и движений, которые провоцируют у него неприятные ощущения. Другие характерные симптомы воспаления тройничного нерва:

• спазмы лицевых мышц;
• усиленное слюнотечение;
• повышенная или сниженная чувствительность кожи лица;
• умеренное повышение температуры;
• слабость и боль в мышцах.

Симптомы воспаления тройничного нерва

К главным симптомам невралгии лицевого нерва специалисты относят кратковременную, но острую и интенсивную боль в разных отделах головы. Стреляющие приступы распространяются по всей поверхности лица — губам, глазам, носу, верхней и нижней челюсти, деснам и языку.

Также пациенты сообщают о следующих симптомах:

• Привкус металла в ротовой полости
• Мышечная слабость
• За 2-3 дня до поражения мимики возникает боль за внешним ухом, распространяющиеся на лицо, затылочную часть и глаза
• Асимметрия лица
• Невозможность закрыть глаз с больной стороны
• Опущенный уголок рта
• Сухость во рту
• Неразборчивая речь
• Сходящее косоглазие
• Неконтролируемое слезоотделение
• Нарушение работы вкусовых рецепторов
• Усиленное слюнотечение
• Спазмы лицевых мышц
• Повышенная или пониженная чувствительность лица
• Повышение температуры

Профилактика и возможные последствия

Чтобы не переживать, что делать и чем лечить неврит тройничного нерва, который воспалился и болит, не думать о том, как снять неприятное состояние, следует проводить профилактику таких событий.

Врачи рекомендуют:

• своевременно санировать ротовую полость;
• лечить стоматологические проблемы, болезни носоглотки;
• избегать переохлаждений;
• меньше нервничать, стресс – это состояние, из-за которого снижается иммунитет, причина, почему и из-за чего воспаляется тройничный нерв на лице;
• закаляться и поддерживать тело в форме, принимать контрастный душ, заниматься спортом, совершать продолжительные прогулки;
• правильно питаться, организму должно хватать витаминов и необходимых веществ.

Симптомы невралгии тройничного нерва могут варьироваться в зависимости от того, какая ветвь нерва поражена. Но следующие проявления заболевания характерны для большинства случаев:

• Сильно выраженная боль в лице. Обычно она затрагивает только одну половину лица — сторону, на которой расположен пораженный нерв.
• Резкое усиление боли при контакте кожи с холодным или очень теплым воздухом, при пережевывании пищи или разговоре.
• Заметное покраснение кожи на лице стороны воспаленного нерва.
• Нарушения чувствительности кожи и мягких тканей с воспаленной стороны — может наблюдаться как повышенная, так и пониженная чувствительность.
• Самопроизвольные сокращения жевательных и/или мимических мышц.
• Повышенное слюноотделение и слезотечение.

Диагностика неврита тройничного нерва: что происходит во время приема у невролога?

Прием у врача начинается с беседы. В первую очередь неврологу важно получить ответы на три вопроса:

Какой характер имеет боль? Является ли она типичной для данного заболевания? При неврите тройничного нерва болевые приступы возникают внезапно, они сильные, мучительные и быстро проходят.

Где возникает боль? При поражении тройничного нерва болевые ощущения локализуются на лице, в определенных местах.

Какие триггеры приводят к возникновению приступов? Обычно это прикосновения к лицу, воздействие ветра, высоких и низких температур.

Вас спросят о том, как давно вас беспокоят симптомы, страдаете ли вы какими-либо хроническими заболеваниями, получаете ли какое-либо лечение. Затем невролог осмотрит вас, надавит на определенные точки на лице, в которых ветви тройничного нерва выходят на кожу. Будет проведен общий неврологический осмотр для диагностики возможных заболеваний, которые могли привести к возникновению ваших симптомов.

Что такое невралгия тройничного нерва

Функция тройничного нерва — передавать мозгу информацию о прикосновениях и ощущениях в области трёх лицевых зон: нижнечелюстной, верхнечелюстной и глазной.

Его повреждение и воспаление — невралгия — вызывает приступы сильнейшей стреляющей боли, похожей на удар током. Их могут провоцировать любые прикосновения, например во время бритья или чистки зубов. Также триггерами болевого приступа могут быть контакт с пищей, жевание, встряхивание головы и даже сквозняк.

Как правило, воспаление тройничного нерва развивается у людей в возрасте 50–60 лет, чаще у женщин, чем у мужчин.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) невралгии тройничного нерва присвоен код G50.0.

Невралгия тройничного нерва во время беременности

Невралгия тройничного нерва более свойственна людям старшего возраста (от 50 лет), поэтому среди беременных такое состояние встречается крайне редко. При этом беременность может стать триггером для хронических патологий: спровоцировать начало заболевания, усилить симптоматику и сделать лечение менее эффективным.

Большинство препаратов, используемых для лечения невралгии тройничного нерва, недоступны при беременности, так как могут нарушать внутриутробное развитие плода. Применение хирургических методов также ограничено, в том числе из-за риска радиационного воздействия на плод.

Известны случаи успешного лечения невралгии тройничного нерва при помощи радиочастотной абляции (прижигания) нервного узла.

В некоторых случаях достаточно исключить провоцирующий фактор, например защищать лицо от сквозняков или не спать на боку. Но иногда боль может быть настолько сильной, а приступы — продолжительными, что понадобятся обезболивающие препараты, инъекции или даже хирургические методы.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Диагноз ТН основывается на характерных клинических признаках, описанных выше, в первую очередь на пароксизмах боли в области иннервации тройничного нерва. Если на основании клинических данных подозревается диагноз ТН, следует провести поиск вторичных причин.

Для всех пациентов с подозрением на ТН или с повторяющимися приступами боли, ограниченными одной или несколькими ветвями тройничного нерва и без очевидной причины (например, опоясывающий лишай или травма тройничного нерва), рекомендуется нейровизуализация, чтобы помочь отличить классическую ТН (т. е. идиопатическую ТН или TН, вызванную компрессией сосудов) от вторичной ТН (т. е. болезненной невропатии тройничного нерва, вызванной структурным поражением головного мозга, отличным от сосудистой компрессии). Нейровизуализация головного мозга может быть выполнена с помощью МРТ или КТ, хотя МРТ с контрастом и без него гораздо предпочтительнее, поскольку его более высокое разрешение позволяет визуализировать тройничный нерв и небольшие соседние очаги.

Пациенты с потерей чувствительности тройничного нерва или двусторонним поражением, вероятно, подвержены более высокому риску вторичной ТН. Более молодой возраст также, вероятно, связан с более высоким риском вторичной ТН. Однако возраст не является клинически полезным предиктором для различения классической ТН и вторичной ТН, поскольку существует значительное совпадение возрастов. Кроме того, отсутствие каких-либо из этих клинических признаков (потеря чувствительности, двустороннее поражение, более молодой возраст) не исключает вторичной причины ТН.

Электрофизиологическое исследование не позволяет четко отличить классическую ТН от вторичной и не играет установленной роли в диагностической оценке ТН. Тем не менее, в руководстве 2008 г. предполагалось, что тестирование тройничного рефлекса, вероятно, полезно для различения классической ТН от вторичной ТН, в то время как вызванные потенциалы тройничного нерва бесполезны для проведения этого различия.

Диагностические критерии. Согласно Международной классификации головных болей, 3-е издание (МКГБ-3), диагностические критерии классической ТН следующие:

A. Не менее трех приступов односторонней лицевой боли, соответствующих критериям В и С
B. Поражение одной или нескольких ветвей тройничного нерва без распространения за пределы тройничного нерва
C. Боль имеет по крайней мере три из следующих четырех характеристик:

• Повторяющиеся пароксизмальные приступы продолжительностью от доли секунды до двух минут
• Высокая интенсивность
• Подобно удару током, стреляющему, колющему или острому по качеству
• Не менее трех приступов, спровоцированных безобидными раздражителями пораженной стороны лица (некоторые приступы могут быть или кажутся спонтанными)

Причины невралгии тройничного нерва

Почему и как возникает столь выраженный болевой синдром? Окончательного ответа пока нет, хотя его поиски ведутся уже не одно столетие.

Одной из непосредственных причин болевого синдрома считают разрушение «изоляции» нерва — т.н. миелиновой оболочки, при его воспалении. В этом случае происходят «короткие замыкания» и «утечки» электрического сигнала за пределы нервного волокна. В результате хаотичного вовлечения в процесс возбуждения большого числа нейронов и возникает боль.

Непосредственной причиной разрушения миелиновой оболочки может стать:

• вирусная инфекция (полиомиелит, нейро-СПИД, герпес);
• аутоиммунный процесс (например, при рассеянном склерозе);
• механическое сдавление волокна тройничного нерва внутри или вне черепа.

К компрессии нерва приводят:

• кровоизлияния (инсульт);
• расширение и искривление хода сосудов (атеросклероз,аневризмы);
• травмы лица и головы;
• патологиизубочелюстной системы;
• новообразования;
• наличие спаек (например, вследствие перенесенного менингита) и др.

Прогноз и профилактика

Если медикаментозное лечение начато своевременно и проводится в полном объеме, то заболевание хорошо контролируется и не нарушает повседневной активности. Возможно достижение длительных ремиссий до нескольких лет.

К сожалению, болезнь прогрессирует от обострения к обострению и все хуже поддается лечению препаратами, поэтому таким больным показана операция. Ее итогом становится полное избавление от недуга, что позволяет говорить об относительно благоприятном прогнозе. Но стоит отметить, что и после хирургического лечения возможны рецидивы.

Профилактика вторичной НТН сводится к простым мерам защиты от простудных заболеваний, чтобы избежать хронических синуситов и других инфекций: одеваться по погоде, укреплять иммунитет витаминизированной пищей и закаливанием, заниматься физической активностью.

Невралгия тройничного нерва: диагностика

Диагностировать невралгию тройничного нерва может невролог. Но врачу будет недостаточно просто выслушать жалобы. Понадобятся дополнительные обследования:

• МРТ (при подозрении на опухоли, кисты, воспалительные заболевания, демиелинизирующие процессы, цереброваскулярные заболевания и аномалии развития);
• КТ (для изучения костных каналов черепных нервов);
• рентген челюстей (при подозрении, что главная проблема — стоматологическая);
• ПЦР-диагностика на вирус герпеса в слюне (если есть подозрение на инфекционный характер болезни);
• ангиография (чтобы подтвердить сосудистый характер патологии).

1. Невралгия тройничного нерва — одна из самых частых причин лицевых болей. Для неё характерны стадии ремиссии и обострения, во время которых человек испытывает стреляющую боль продолжительностью от пары секунд до 2 минут обычно справа в зонах иннервации верхне-, нижнечелюстной, реже — зрительной ветви тройничного нерва.
2. Тригеминальная невралгия может быть вызвана разными факторами. Поэтому её разделяют на классическую и симптоматическую.
   88% пациентов сталкиваются с классической. Её причина — патологическое сдавливание корешка тройничного нерва проходящим поблизости кровеносным сосудом. В остальных случаях речь идет о симптоматической невралгии. Её вызывает структурное повреждение тройничного нерва, вызванное не сосудистой компрессией, а другими причинами.
3. Лечение тригеминальной невралгии нередко требует совместной работы неврологов, оториноларингологов, стоматологов, а также применения современных методов диагностики (МРТ, КТ, рентген и пр.).
4. При невралгии тройничного нерва используют
   • антиконвульсанты (карбамазепин, фенитоин, габапентин, прегабалин);
   • миорелаксанты;
   • высокие дозы витаминов группы B.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Симптоматика НТН является типичной и узнаваемой, однако лицевая боль может наблюдаться и при других заболеваниях:

• при синдроме Шостада или хронической гемикрании. В отличие от невралгии тройничного нерва, в данном случае пароксизмальные приступы имеют большую продолжительность (5-8 минут), а приём индометацина может спровоцировать их появление;
• при герпесе боль имеет устойчивый характер, приступов нет, всё происходит на фоне герпетических высыпаний и рубцов, а поражается первая нервная ветвь;
• для мигрени характерна лицевая боль, имеющая атипичный характер. Приступы длительны и сопровождаются мучительными пульсирующими ощущениями.

Как устроен тройничный нерв?

Тройничный нерв представляет собой пятую пару черепных нервов (всего их 12 пар – они иннервируют органы головы и шеи). Он парный – то есть находится справа и слева. В его состав входят нервные волокна двух типов – чувствительные и двигательные. После выхода из черепа тройничный нерв делится на три ветви, которые как бы охватывают всё лицо:

• Глазная – является чувствительной, иннервирует глазные яблоки, веки, слезные мешки, слизистую оболочку носа и его придаточных пазух, слезную железу, кожу лба.
• Верхнечелюстная – также является чувствительной, иннервирует кожу щеки, виска, зубы и десны верхней челюсти, слизистую оболочку неба, носа.
• Нижнечелюстная – отвечает как за чувствительность, так и за движения, иннервирует жевательные мышцы, мышцы неба, барабанной перепонки, слизистую оболочку щеки, передние 2/3 языка, кожу виска, передней части уха и наружного слухового прохода, зубы и десны нижней челюсти.

Похожие записи:

• Особенности применения заявительного порядка возмещения НДС за 2022 и 2023 годы
• Оформление земли под гаражом в собственность — необходимые документы
• Льготы ветеранам труда в 2023 году